一节生姜| 化疗,拿什么来安慰你翻腾的胃

2016-07-11 一节生姜 健康不是闹着玩儿 健康不是闹着玩儿
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作者简介
张洪涛,宾夕法尼亚大学医学院病理及实验医学系研究助理教授,研究领域为癌症和细胞免疫炎症的分子机理及药物研发。笔名“一节生姜”,著有科普读物《吃什么呢?——舌尖上的思考》。


人类与癌症斗争的历史,不知道是不是一部血泪史,但绝对是一部胃酸史!

有人说:要想抓住一个人的心,先得抓住他的胃。

现实是:要想救一个癌症的人,先得打翻他的胃。

也许本来没这个计划,但是自打化疗药物出现开始,结果就是这个样子。不管是一开始治疗淋巴癌的氮芥(mustine),还是后来的5-氟尿嘧啶、顺铂药物,对于癌症的治疗,病人已经是无力吐槽,却不得不吐酸水。

化疗药物之所以能引起恶心、呕吐等副作用,是因为这些药物经过肠胃道时刺激释放了血清素,而血清素结合了一个叫5-HT3 受体的蛋白,就会导致这些副作用 (Smith et al., 1990)。所以,如果能找到一个药物,先在5-HT3 受体上占住位子不让血清素干坏事, 就可以缓解化疗带来的恶心、呕吐。这类药物,就叫5-HT3受体拮抗剂(setrons)。

对5-HT3 受体的了解绝对是这胃酸史上的一个里程碑。在1984年的时候,需要联合5种药(针对6种神经递质)才能控制住顺铂药物引起的呕吐,到了1988年的时候,一个特异的5-HT3受体拮抗剂格拉司琼(Granisetron)就做到了。这个药一开始需要注射给药,但是2008年美国FDA批准了一个通过皮肤给药的膏药制剂,极大地方便了病人。 

虽然5-HT3受体拮抗剂控制呕吐很成功,但是对付恶心感的效果却不够理想,需要外加其他药物。有一个乳腺癌化疗的临床实验发现,加巴喷丁(gabapentin)和昂丹司琼、地塞米松和雷尼替丁合用,能把对呕吐和恶心的治疗效果分别提高到89% 和93%(Andrews and Sanger, 2014)。加巴喷丁目前只是批准用来治疗神经疼痛,比如那带状疱疹所带来的疼痛,还没有正式用来治疗肠胃反应。


当然,要这么多药才能有这个效果,肯定是不理想的,还得再继续找新的靶点和药。


传统医学里姜是用来止吐的,姜的这个功用,恐怕不只是中国人谁用谁知道,外国的传统医学里也有。古代并没有化疗以及化疗导致的呕吐,但是孕妇的呕吐应该是自古就有的。有研究证明,孕妇每天吃一克姜,连续吃4天,可以非常有效地防止怀孕早期时的恶心感和呕吐 (Thomson et al., 2014)。

姜有这个效果,主要是因为姜里的姜酚和生姜酚也是5-HT3受体的抑制剂(Walstab et al., 2013),只是活性没有药物强。 不过应该注意的是,有体外实验发现姜酚会刺激癌细胞把顺铂药物“吐”出,导致药物的效果打折,所以注射顺铂药物后最好不要马上吃姜,至少要等5、6小时,最好是24小时后再吃。

高蛋白饮食一直被用来调理有妊娠反应或晕车、晕船的人。有一个小规模的临床研究,也说明高蛋白饮食可以调理化疗后延迟性的呕吐和恶心(Levine et al., 2008)。

在这个实验里, 病人在第一次化疗结束24小时之后进行蛋白补充。如果只是在正常的饮食上每天增加两杯含蛋白的营养饮料(每份有17克蛋白)和两粒生姜粉(每粒250 mg),肠胃反应跟对照组比较没什么改进。但是如果除了营养饮料和生姜粉之外每天再增加两次蛋白粉补充剂(含蛋白共30克),则病人恶心的发作比其他两组要减少60%以上,止吐药的使用次数也减少一半。

这个实验也说明,如果要用食疗来对付肠胃反应,只有生姜是不够的,饮食中还需要高蛋白。

化疗不容易,且疗且坚持!




本文首发于作者公众号“一节生姜”(yjsjusa)。
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